Scribe IA Vétérinaire

Maddie

Vendredi 6 septembre 2024 à 8h41

Subjective

Plainte principale

Judy a amené son chiot de 10 semaines, Maddie, pour sa deuxième série de vaccinations.

Histoire

• Maddie est active, mange bien et joue bien.
• L'apprentissage de la propreté progresse assez bien.
• Le propriétaire a gardé Maddie dans leur jardin pour limiter l'exposition jusqu'à ce qu'elle soit complètement vaccinée.
• Maddie a été vermifugée une fois mais n'est pas encore sur un programme mensuel.
• Le propriétaire donne à Maddie un tiers de tasse de nourriture deux fois par jour, récemment divisée en repas plus petits avec de l'eau ajoutée.
• Maddie n'a pas d'antécédents de vomissements, de diarrhée, de toux ou d'éternuements, bien qu'elle ait parfois le hoquet.
• Les selles et l'urination sont normales.
• Le propriétaire est intéressé par la prévention du ver du cœur le mois prochain.
• Le propriétaire prévoit de faire stériliser Maddie à l'âge de 6 mois.

Objective

Signes vitaux

• Température : WNL
• Poids : WNL
• Fréquence cardiaque : WNL
• Fréquence respiratoire : WNL
• Temps de remplissage capillaire : WNL
• Score de condition corporelle : BCS 4-5/9

Examen physique

• Yeux : Clairs sans écoulement
• Oreilles : Propres sans écoulement ou érythème AU.
• Oral : La bouche est belle et rose ; les dents sont aiguës comme des aiguilles.
• Cardiovasculaire : Le cœur semble bon ; les pulsations sont bonnes.
• Respiratoire : Champs pulmonaires clairs des deux côtés, pas de crépitations ou de sifflements.
• Abdominal : Le ventre semble normal.
• Lymphatique : Les ganglions lymphatiques sont normaux.
• Peau et pelage : Pelage et peau sains, pas d'ectoparasites vus.
• Musculosquelettique : Marche normale, pas de boiterie observée.
• Neurologique : Examen neurologique normal avec mentation normale. Pas de déficits proprioceptifs ou d'ataxie manifeste ; examen normal des nerfs crâniens.
• Cou et thyroïde : Pas de lymphadénopathie périphérique.
• Reproducteur et urinaire : Organes génitaux externes normaux, pas d'écoulement ou d'inflammation.
• Mammaire : pas de résultats significatifs
• Rectal : Température prise ; normal.

Évaluation

• Maddie est un chiot en bonne santé de 10 semaines qui se présente pour sa deuxième série de vaccinations.
• Aucun signe actuel de maladie ou d'anomalies à l'examen physique.
• Le propriétaire gère correctement l'apprentissage de la propreté et l'alimentation, bien qu'un comportement de pâturage soit noté.
• Le propriétaire est prudent quant à l'exposition à d'autres animaux et à la faune jusqu'à ce que les vaccinations soient terminées.

Plan

• Administration du vaccin combiné distemper-parvo de 10 semaines dans l'épaule droite.
• Discussion sur les réactions potentielles au vaccin, y compris la léthargie, la douleur localisée, le gonflement, les urticaires, les vomissements, la diarrhée et les rares réactions anaphylactiques.
• Vaccinations de suivi prévues à 13 et 16 semaines, avec le vaccin contre la rage prévu pour 16 semaines.
• Discussion sur les vaccins supplémentaires, y compris la Bordetella (toux de chenil) et la leptospirose, en fonction des risques d'exposition potentiels.
• Recommandation d'un vermifuge mensuel jusqu'à l'âge de 6 mois.
• Conseil de commencer la prévention du ver du cœur lors de la prochaine visite.
• Encouragement à continuer à couper les ongles et à désensibiliser aux manipulations des pattes, de la bouche et d'autres parties du corps.
• Le propriétaire doit surveiller les réactions au vaccin et signaler si des symptômes graves se produisent.

Note de sortie du client

Merci d'avoir amené Maddie aujourd'hui. C'était un plaisir de la rencontrer, et elle est un chiot adorable et bien élevé !

Résumé

Maddie se porte bien dans l'ensemble. Elle est active, mange et joue bien. Son apprentissage de la propreté progresse bien, et son bilan de santé était normal. Elle a reçu son deuxième vaccin distemper/parvo aujourd'hui, et nous avons discuté de son calendrier de vaccination, du vermifuge et d'autres soins préventifs.

Sujets clés que nous avons discutés

• Calendrier de vaccination :

  • Maddie a reçu son vaccin distemper/parvo de 10 semaines aujourd'hui.
  • Veuillez revenir dans 3 semaines (à 13 semaines) pour son prochain vaccin, et à nouveau à 16 semaines pour son dernier vaccin distemper/parvo et son vaccin contre la rage.
  • Surveillez Maddie pour toute réaction au vaccin, telle que la léthargie, une légère douleur au site d'injection, ou un gonflement. Contactez-nous immédiatement si vous remarquez des réactions graves comme un gonflement du visage, des urticaires, des vomissements, de la diarrhée, ou des difficultés à respirer.

• Vermifugation :

  • Continuez le vermifugation mensuel jusqu'à ce que Maddie ait 6 mois.
  • Apportez un échantillon de selles lors de votre prochaine visite pour vérifier la présence de parasites.

• Prévention du ver du cœur :

  • Maddie peut commencer la prévention du ver du cœur le mois prochain. Nous en discuterons davantage lors de votre prochaine visite.

• Socialisation et exposition :

  • Continuez à limiter l'exposition de Maddie à d'autres chiens et à des lieux publics jusqu'à ce qu'elle soit complètement vaccinée, y compris son vaccin contre la rage.
  • Envisagez les vaccins Bordetella (toux de chenil) et leptospirose si Maddie sera exposée à d'autres chiens (par exemple, parcs à chiens, cours pour chiots) ou à la faune.

• Apprentissage de la propreté et alimentation :

  • Votre routine actuelle d'apprentissage de la propreté est excellente. Continuez le bon travail !
  • Donner des repas plus petits et plus fréquents (par exemple, deux fois le matin et deux fois l'après-midi) est une excellente approche pour aider à réguler sa digestion et son horaire de salle de bain.

• Manipulation et toilettage :

  • Continuez à manipuler les pattes, la bouche et la queue de Maddie pour qu'elle s'habitue à être touchée dans ces zones. Cela aidera pour le toilettage et en cas d'urgence.
  • Coupez régulièrement ses ongles, en vous concentrant uniquement sur les pointes tranchantes pour éviter l'inconfort. Surveillez ses ergots, car elle semble parfois les mâcher.

• Stérilisation :

  • Prévoyez de faire stériliser Maddie vers l'âge de 6 mois. Nous pourrons en discuter davantage lors de ses prochaines visites.

Merci de nous avoir confié les soins de Maddie ! N'hésitez pas à nous contacter si vous avez des questions ou des préoccupations.

— Dr Jan Lhuthe